Состояние больной удовлетворительное или средней тяжести. Кожа бледная. Вьраженная тахикардия. АД в пределах нормь. Живот напряженньй, резко болезненньй, вздут, присутствуют симптомь раздражения брюшинь различной степени вьраженности. К дополнительньм методам диагностики следует отнести УЗИ органов малого таза и лапароскопию.

Лейомиома матки

Авторы: Буянова С. Для цитирования: Буянова С. Миомэктомия во время беременности: показания, особенности хирургической тактики и анестезии, предоперационная подготовка и реабилитация. Мать и дитя. Позднее Ammussat и A. Atlee сообщили об удалении узла миомы во время беременности. Первые шаги по внедрению реконструктивных операций при миоме матки предприняли за рубежом Rukronlein и W. Muller , а в России — Д. Они рекомендовали миомэктомию как операцию, сохраняющую, а у многих женщин — восстанавливающую их детородную функцию, т.

Миома матки обнаруживается приблизительно у каждой 4—5-й женщины после 30 лет [6]. Сочетание беременности и миомы в е гг. Беременность предполагает возникновение дополнительной нагрузки для матки, выполнение которой может быть осложнено наличием миоматозных узлов, рост которых чаще всего происходит во время беременности. Поскольку число женщин, имеющих сочетание миомы матки и беременности, возрастает, акушерам-гинекологам все чаще приходится решать вопрос об уточнении тактики ведения больных с миомой матки во время беременности [4, 9, 10].

Нередко само наступление беременности у женщин с миомой матки — единственный ее шанс стать матерью. Течение беременности, акушерская тактика, а также методы родоразрешения при этом имеют свои особенности. Роды у беременных с миомой матки также протекают с осложнениями: несвоевременное излитие вод, аномалии сократительной деятельности матки, дистресс-синдром плода, плотное прикрепление плаценты, гипотонические кровотечения, субинволюция матки в послеродовом периоде и др.

Осложненное течение беременности и родов определяет высокую частоту оперативных вмешательств и акушерских пособий у беременных с опухолями матки. Кесарево сечение при наличии миомы матки, как правило, заканчивается расширением объема оперативного вмешательства миомэктомия, удаление матки.

Осложненное течение беременности и родов требует строго дифференцированного подхода к ведению беременных с миомой матки и определяет индивидуальную акушерскую тактику в каждом конкретном случае.

Прежде всего, это касается решения вопросов о необходимости, возможности и условиях миомэктомии во время гестации [1, 2]. Важный принцип, который следует подчеркнуть особо: показанием к миомэктомии является не сам факт наличия миомы у беременной, а высокий риск осложнений, который она представляет в каждом конкретном случае для состояния здоровья, в первую очередь будущей матери, а также и плода. Сроки проведения и показания к миомэктомии во время беременности. По нашему мнению, оптимальным для проведения плановой миомэктомии является срок беременности 14—16 нед.

Прогестерон препятствует развитию регулярных сокращений миометрия, усиливает запирательную функцию внутреннего маточного зева. По нашему мнению, основными показаниями к миомэктомии во время беременности являются следующие: — большие и гигантские размеры узлов, препятствующие пролонгированию беременности и занимающие всю брюшную полость; — нарушение кровообращения, некроз узлов, подтвержденные при УЗИ почти во всех случаях ; — атипичное расположение узлов миомы шеечные, перешеечные, интралигаментарные , приводящее к нарушению функции тазовых органов дизурические явления, стойкие боли ; — невозможность прерывания беременности с использованием вагинального доступа из-за больших шеечно-перешеечных узлов при стойкой клинической картине угрозы прерывания беременности.

По нашим данным, риск потери плода при миомэктомии в обозначенной ситуации минимален, если толщина миометрия между нижним полюсом узла и полостью матки превышает 0,5—0,7 см. Наиболее часто встречающимся осложнением беременности при наличии опухоли матки является угроза ее прерывания. По данным И.

По данным Н. Василенко и Г. Угроза прерывания беременности в первые 12 нед. Угрожающее прерывание беременности в первом триместре часто осложняет нормальное течение этих процессов, что может привести к развитию плацентарной недостаточности, страданию плода. В число методов обследования беременной перед миомэктомией входит контроль за содержанием гормонов фетоплацентарного комплекса в плазме крови.

Учитывая, что чаще всего основным патогенетическим механизмом невынашивания беременности является абсолютная или относительная прогестероновая недостаточность, лечение угрожающего аборта в первом триместре должно быть в первую очередь направлено на восполнение недостаточности прогестерона [5, 6, 10]. Принимая во внимание высокий риск прерывания беременности после оперативного вмешательства, интенсивную профилактику данного осложнения мы начинали еще в предоперационном периоде за 5—7 дней до операции.

Она включала в себя внутривенное введение адреномиметиков гексопреналин 5 мг в изотоническом растворе хлорида натрия , сернокислой магнезии 30,0 на мл изотонического раствора хлорида натрия. Препараты вводились внутривенно капельно медленно.

Для профилактики побочного действия b-адреномиметиков со стороны сердечно-сосудистой системы тахикардия препараты вводили вместе с антагонистами кальция верапамил. Инфузионная терапия продолжалась 7—10 сут после операции с постепенным переходом на таблетированные формы. Доза подбиралась индивидуально в зависимости от выраженности симптомов угрозы прерывания беременности.

В конце внутривенного введения препаратов при выраженной угрозе прерывания беременности вводилось 5,0 мл метамизола натрия внутривенно струйно, т. Они были включены в комплекс терапии, направленной на пролонгирование беременности. Учитывая, что миома матки отрицательно влияет на фетоплацентарный кровоток, особенно в тех случаях, когда плацента локализована в области миоматозного узла, мы также проводили терапию, направленную на улучшение состояния кровотока.

Для этого пациенткам назначался дипиридамол по 0, г 3 р. Выбор метода анестезии при операциях, проводимых у беременных пациенток, определяется многими факторами, в т.

Во время оперативного вмешательства при беременности нами соблюдаются следующие условия: обеспечение безопасности состояния матери во время операции, поддержание нормального маточно-плацентарного кровотока, максимальная защита плода и избегание факторов, приводящих к повышению тонуса миометрия.

Операции проводились на сроке беременности от 14—16 нед. Среди всех прочих методов анестезии мы использовали эпидуральную блокаду, которая позволяет получить продолжительное и эффективное обезболивание во время операции и продолжить его в послеоперационном периоде. Во время операции и в послеоперационном периоде в палате интенсивной терапии проводился тщательный мониторинг.

Нами использовался раствор ропивакаина как наиболее безопасный в настоящее время локальный анестетик. Для обеспечения большей безопасности миомэктомии во время беременности, снижения послеоперационных осложнений нами была разработана хирургическая технология миомэктомии при беременности.

Миомэктомия во время беременности имеет свои особенности по сравнению с миомэктомией вне беременности, что связано с наличием расширенной сосудистой сети, высоким риском повышенной кровопотери. Основные принципы миомэктомии во время беременности — это создание условий для исключения травматизации плода, минимальной кровопотери, снижения риска гнойно-септических осложнений и выбор рационального разреза на матке с учетом последующего абдоминального родоразрешения.

Мы применяем нижнесрединную лапаротомию для создания наиболее щадящих условий для беременной и плода, а также оптимального доступа к атипично расположенным узлам. Тело матки с расположенным в нем плодом выводится в рану и удерживается ассистентом, что позволяет уменьшать кровопотерю. Разрез целесообразно производить по верхнему полюсу узла во избежание травмы магистральных сосудистых пучков.

Важная роль в исходе операции отводится шовному материалу и методике наложения швов на матке. Основным шовным материалом, который мы используем при хирургических вмешательствах, является викрил. Необходимо прокалывать всю толщину миометрия во избежание образования гематом в ране.

Считаем важным наложение достаточно редких швов: через 7—10 мм друг от друга. Второй ряд швов — между узлами первого ряда. Таким образом, ткани удерживаются в состоянии репозиции без риска ишемии в прошитых и прилежащих участках.

Особое внимание уделяется тщательности гемостаза, учитывая выраженность кровоснабжения матки во время беременности. Во время беременности удаляются только доминантные, т. Удаление всех узлов приводит к увеличению кровопотери, создает неблагоприятные условия для кровоснабжения миометрия, что повышает риск потери плода.

Послеоперационное ведение беременных, перенесших миомэктомию, имеет свои особенности, обусловленные необходимостью создания благоприятных условий для репарации тканей, профилактики гнойно-септических осложнений, адекватного функционирования кишечника, ликвидации угрозы прерывания беременности и улучшения маточно-плацентарного кровотока. После хирургического вмешательства в течение 2—3 дней проводилась интенсивная инфузионная терапия, включающая белковые, кристаллоидные препараты и средства, улучшающие микроциркуляцию и регенерацию тканей.

Вопрос о длительности инфузионной терапии решается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от объема оперативного вмешательства и кровопотери. С целью профилактики гнойно-септических осложнений необходимо проводить антибактериальную профилактику цефалоспорины. В зависимости от выраженности клинических признаков угрозы прерывания беременности с первых часов после операции продолжается терапия, направленная на сохранение беременности токолитики, спазмолитики, сульфат магния по общепринятым схемам.

В дальнейшем, при необходимости, пероральный прием препаратов назначается до 36 нед. На базе МОНИИАГ проводилось обследование и лечение 90 пациенток репродуктивного возраста от 21 до 43 лет , которым была произведена миомэктомия лапаротомическим доступом во время беременности. Показаниями к миомэктомии во время беременности во всех случаях явились ситуации, представляющие высокий риск нарушения состояния здоровья матери и плода.

Во всех случаях нами были произведены органосохраняющие операции. Беременность у пациенток протекала удовлетворительно и закончилась родами в 37—39 нед. У 6 женщин при кесаревом сечении обнаружен незначительный спаечный процесс. Также надо отметить, что в большинстве случаев рубцы на матке не визуализировались, миометрий не был истончен.

Значение рекоструктивно-пластических операций при миоме матке во время беременности определяется возможностью создания благоприятных условий для дальнейшего вынашивания беременности и благополучного родоразрешения. Пациентка Р. Поступила в гинекологическое отделение МОНИИАГ с диагнозом: интерстициальная миома матки больших размеров с центростремительным ростом и перешеечным расположением узлов, с симптомом быстрого роста.

Беременность 16—17 нед. Угроза прерывания беременности. Анемия легкой степени. Пациентка страдала первичным невынашиванием беременности 5 самопроизвольных выкидышей в анамнезе в сроке от 8 до 12 нед. Толщина миометрия от нижнего полюса узла до полости матки — 3 мм. Под эпидуральной анестезией произведены нижнесрединная лапаротомия, миомэктомия без вскрытия полости матки , санация и активное трансабдоминальное дренирование полости малого таза.

При вскрытии обнаружено: матка синюшной окраски, ротирована влево, увеличена до 28 нед. С большими техническими сложностями матка выведена в рану. Наибольший миоматозный узел с интерстициальным расположением исходит из задней стенке матки с переходом на ее дно, ближе к правому маточному ребру, нижний полюс которого доходит до перешейка, размерами 15х10х8 см, с центростремительным ростом. Узлы плотной консистенции, с кальцинозом рис. Над узлами, исходящими из задней стенки, произведено два продольных разреза, острым путем узел вылущен рис.

Ложе узла зашито отдельными викриловыми швами в два ряда: 1 ряд — мышечно-мышечные, 2 ряд — серозно-мышечные. Кровопотеря мл. Интраоперационно проводилась трансфузионная терапия 2 дозы одногруппной свежезамороженной плазмы и 2 дозы одногруппной эритроцитарной массы рис.

Результат гистологического исследования: узел имеет строение лейомиомы с выраженным сосудистым компонентом, отеком, дистрофическим полиморфизмом и участками некроза рис. Беременность завершилась оперативными родами в плановом порядке. Послеоперационный рубец не визуализировался. Истончения миометрия не было. Литература 1.

31.4. НАРУШЕНИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА

Профилактика Симптомы нарушения кровоснабжения миоматозного узла Интенсивные приступообразные боли в нижней части живота с распространением в ноги, поясничную область, промежность, влагалище и прямую кишку. Тошнота, рвота, резкая слабость, недомогание. Возможна задержка стула и кишечных газов, вздутие живота. Учащение пульса более 90 ударов в минуту , дыхания более 20 в минуту , холодный пот, бледность кожи.

Нарушение питания узла миомы матки

Авторы: Буянова С. Для цитирования: Буянова С. Миомэктомия во время беременности: показания, особенности хирургической тактики и анестезии, предоперационная подготовка и реабилитация. Мать и дитя. Позднее Ammussat и A. Atlee сообщили об удалении узла миомы во время беременности. Первые шаги по внедрению реконструктивных операций при миоме матки предприняли за рубежом Rukronlein и W. Muller , а в России — Д. Они рекомендовали миомэктомию как операцию, сохраняющую, а у многих женщин — восстанавливающую их детородную функцию, т. Миома матки обнаруживается приблизительно у каждой 4—5-й женщины после 30 лет [6].

Перекрут ножки субсерозного узла миомы матки

Учащенное мочеиспускание, недержание мочи или неспособность опорожнить мочевой пузырь. Лечение Лечение больных с миомой матки зависит от проявления ряда специфических, характерных для миомы матки, и неспецифических осложнений. Первые, специфические, осложнения следующие. В данном случае речь идет об удалении нескольких узлов, конгломерата узлов, а также о ситуациях, когда для гемостаза используют диатермокоагуляцию. Неспецифическими осложнениями, которые нередко сопутствуют миоме матки, являются: - преждевременное прерывание беременности выкидыш, преждевременные роды ; - низкая плацентация; - плотное прикрепление и истинное врастание ворсин хориона; - гестоз; Остановимся на некоторых осложнениях, которые встречаются наиболее часто. Она особенно выражена у пациенток с высоким риском, а также при пролиферирующем варианте развития опухоли.

Полезное видео:

Осложнения беременности при миоме матки. Профилактика и лечение

Нарушение питания миоматозного узла Лечение миомы матки Больная с миомой матки и кровотечением должна быть срочно госпитализирована в гинекологический стационар для проведения клинического обследования, уточнения диагноза и лечения. Для уменьшения кровопотери перед транспортировкой больной необходимо ввести кровоостанавливающие и сокращающие матку средства. Введение сильнодействующих препаратов типа метилэргометрина нежелательно, поскольку резкое сокращение матки может привести к некрозу миоматозных узлов. При небольших размерах опухоли вначале осуществляют диагностическое выскабливание матки. Его следует производить после предварительного зондирования матки исключить субмукозный узел , в противном случае во время выскабливания возможна травматизация узла опухоли с возникновением профузного маточного кровотечения. Затем проводят терапию прогестинами в течение месяцев , которая особенно эффективна у больных с небольшими размерами опухоли и наличием гиперплазии эндометрия.

Акушерская тактика при ведении беременных с миомой матки

Профилактика и лечение У больных с миомой матки, отнесенных к низкому риску, беременность и роды обычно протекают без особых осложнений. При наличии факторов высокого риска наблюдается ряд специфических, характерных для миомы матки, осложнений, а также имеет место повышенная частота неспецифических осложнений. Первые, специфические, осложнения следующие. Нарушение питания и вторичные изменения в миоматозных узлах, а также некроз миоматозного узла, который бывает крайне редко при перекручивании ножки подбрюшинной миомы чаще характерно для простой миомы. Истмико-цервикальная недостаточность, возникающая при шеечно-перешеечных миоматозных узлах, которые препятствуют смыканию шейки матки. Быстрое увеличение размеров миом, образование конгломерата миоматозных узлов, что характерно для пролиферирующего варианта развития опухоли. Фетоплацентарная недостаточность как следствие расположения плаценты в проекции межмышечного миоматозного узла больших размеров, при центрипетальном росте миомы или при наличии конгломерата миом.

Нарушение питания узла миомы матки Вокруг миоматозного узла образуется капсула из мышечных и соединительнотканных элементов миометрия.

Нарушение кровоснабжения миоматозного узла

Что такое миома матки? Моима матки — это доброкачественная опухоль, возникающая из мышечной ткани. Распространенность заболевания увеличивается с возрастом. Пик заболевания приходится на лет. Размеры миомы матки Часто миомы множественны и варьируются по размеру от крошечного до огромного размера, занимающего большую часть брюшной полости. Начинается миома с образования узелка в мышечной стенке матки, может долго сохранять стабильные размеры, а может начать медленно или быстро расти. В зависимости от расположения миоматозных узлов относительно толщины мышечной стенки матки миометрия различают: Интрамуральную межмышечную, интерстициальную миому матки, которая располагается в толще стенки органа; встречается наиболее часто.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Миома матки — это опухоль, развивающаяся из мышечных волокон и соединительной ткани матки. Миома матки представляет собой довольно крупное упругое уплотнение, как правило, округлой формы. По данным последних исследований, её появление и развитие зависит от состояния иммунной и гормональной систем женского организма.

Нарушение питания узла миомы матки является одним из показаний к неотложному Нарушение кровоснабжения (питания) в миоматозных узлах .

Миома матки при беременности

По мере роста опухоли поверхность полости матки увеличивается, происходит сдавливание узлом ее противолежащих стенок. Кровотечения значительно чаще бывают при подслизистой миоме, реже — при интерстициальной и еще реже — при субсерозной. Этому способствует увеличение поверхности эндометрия вследствие растяжения полости матки опухолевыми узлами, нарушение сократительной функции миометрия, а также патологические изменения слизистой оболочки гиперплазия, полипы, атрофия. Особое значение имеет образование участков некроза.

Некроз миоматозного узла симптомы состояния, принципы. Нарушение кровоснабжения миоматозного узла — это острое состояние, требующее срочной медицинской помощи. Миоматозный узел, или миома матки — это доброкачественная опухоль матки, происходящая из мышечной ткани миометрия. В некоторых случаях миома может сдавливать окружающие ткани, перекручиваться вокруг своей ножки. Реже опухоль сдавливает только часть кровеносных сосудов, и признаки заболевания нарастают постепенно. Миоматозный узел матки нарушение питания, виды, Возможно восстановление кровоснабжения опухоли с помощью медикаментозного лечения, чтобы отсрочить проведение операции например, при беременности. Предпочтение отдают лапароскопическому доступу, когда инструменты вводят в брюшную полость через точечные разрезы. Однако при необходимости доступ расширяют с помощью линейного разреза в нижней части живота лапаротомия. Субсерозныеузлы обычно связаны с телом матки широким основанием, но иногда растут непосредственно под брюшиной, соединяясь свлажном некрозе происходит размягчение и влажное омертвение ткани с последующим образованием кистозных полостей. Проведение трансвагинального УЗИ 2 раза в год у женщин высокого риска и 1 раз в год у практически здоровых женщин.