Лечение Лечение ОХН зависит от причины ее развития. При преренальной недостаточности показаны мероприятия, направленные на нормализацию общего кровообращения. При постренальной недостаточности необходима нормализация оттока мочи эпицистостомия, катетеризация мочевого пузыря, оперативное вмешательство на мочевыводящих путях. При ренальной недостаточности лечение зависит от стадии. Обычно применяют средства, повышающие энергообмен и кровоток в почках дофамин, папаверин, эуфиллин, хофитол , средства, стимулирующие выделительную функцию почек фуросемид , инфузионную терапию, гемодиализ, симптоматическую терапию. Важна коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса организма.

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек (PJ-N/20.1-2017)

Фредерик Л. Ко Frederik L. Сое Азотемия, олигурия и анурия Азотемия Для оценки скорости клубочковой фильтрации СКФ часто прибегают к помощи измерения в сыворотке концентрации мочевины и креатинина. Оба эти вещества образуются соответственно в печени и мышцах с довольно постоянной скоростью. Как отмечено в гл. Следовательно, их клиренс практически может отражать СКФ. При ее уменьшении концентрация мочевины и креатинина в сыворотке увеличивается, т. Креатинин служит более надежным показателем, чем мочевина, потому что в меньшей степени диффундирует из просвета канальца в кровь, находящуюся в околоканальцевом пространстве.

Снижаться СКФ может как в отдельных, так и одновременно во всех функционирующих нефронах табл. Сниженная скорость клубочковой фильтрации отдельного нефрона СКФОН при неизмененной функции почечного канальца.

Важной реакцией почки на интенсивный натрийконсервирующий стимул, такой как обезвоживание внеклеточного пространства, служит уменьшение СКФОН с последующей усиленной реабсорбцией того небольшого количества хлорида натрия и воды, которое поступает в канальцы. В качестве дополнительного расчетного показателя преренальной азотемии можно использовать фракционную экскрецию ионов натрия см. Истощение внеклеточного объема жидкости стимулирует секрецию вазопрессина, что в свою очередь обеспечивает полную проницаемость для воды дистальных отделов канальцев и собирательных протоков.

В связи с этим при небольшой скорости тока жидкости через петли нефрона Генле и собирательные протоки работа концентрирующего механизма внутреннего слоя мозгового вещества почки см. В результате та часть фильтрата, которая не была реабсорбирована в проксимальных канальцах, подвергается максимальному осмотическому концентрированию.

Основное количество отфильтрованного в клубочках креатинина не подвергается канальцевой реабсорбции. В связи с этим отношение концентрации этого вещества в моче М к его концентрации в плазме П , т. Содержание азота мочевины в крови АМК превышает содержание креатинина в сыворотке, поскольку мочевина вновь диффундирует в кровь более полно, чем креатинин. В норме отношение АМК к концентрации креатинина в сыворотке составляет При обезвоживании внеклеточного пространства это отношение увеличивается.

Оно может увеличиться и под влиянием не связанных с функцией почек факторов, например при употреблении антибиотиков, лечении адренокортикостероидами, кровотечении в желудочно-кишечном тракте, усиленном белковом обмене в результате травмы или ожога. Таблица Патофизиологические механизмы азотемии Азот мочевины крови. Преренальная азотемия может сопровождать любое состояние, приводящее к развитию отека, причем в ту фазу процесса, когда в тканях накапливаются вода и хлорид натрия.

К заболеваниям, ведущим к развитию преренальной азотемии, следует отнести нефротический синдром и цирроз печени, сопровождаемый асцитом см. Если для угнетения канальцевой реабсорбции хлорида натрия назначают диуретики, то объем выделяемой мочи и концентрация в ней ионов натрия могут быть в пределах нормы или увеличены, несмотря на снижение СКФОН в ответ на сочетание действия стимулов, обусловливающих развитие отека, с дальнейшим обезвоживанием внеклеточных пространств.

Отмена препарата способна вызвать олигурию по мере того, как в почечных канальцах происходит восстановление интенсивной реабсорбции хлорида натрия и воды. Преренальная азотемия сопровождает также снижение почечного кровотока, обусловленного системной гипотензией, неполной закупоркой почечной артерий или вены и др. Острая неполная обструкция мочеточника и острое поражение клубочкового аппарата тоже могут снизить СКФОН, относительно не нарушая функцию канальцев.

Азотемию, вызванную острой закупоркой мочеточника, а следовательно, и снижением СКФОН, часто называют постренальной. Каждый раз, когда в результате гломерулонефрита или хронической обструкции в любом отделе мочевых путей происходит обширное поражение нефронов, исчезают такие явления, как высокая осмотичность мочи.

Нарушение функции почечных канальцев. Определенные острые заболевания почек, сопровождаемые азотемией при пониженной СКФОН и одновременно ослабленной или даже полностью нарушенной реабсорбирующей функции канальцев, ведут к развитию острой почечной недостаточности. Типичными примерами подобных заболеваний служат острый некроз канальцев, эффект воздействия нефротоксических веществ и все формы острой тубулоинтерстициальной патологии.

Отношение АМК к концентрации креатинина в сыворотке не увеличивается см. Если одна из почек удалена, то вторая увеличивается в размерах, ее нефроны становятся крупнее. Почечные канальцы перегружены фильтратом, но из-за увеличения реабсорбирующей поверхности, по-видимому, справляются с ним. Увеличение поверхности происходит частично за счет удлинения и утолщения канальцев, что обусловлено вовлечением в структуру большего числа клеток. Если удалить еще какое-то количество почечной ткани, то оставшиеся нефроны подвергнутся дальнейшему укрупнению и СКФОН вновь усилится.

Однако чрезмерной перфузии почечных канальцев мешает процесс сохранения ионов натрия в организме. В то же время общая СКФ все больше становится зависимой от увеличения объема внеклеточной жидкости, причем в основном из-за того, что СКФОН увеличивается по причине не только анатомического укрупнения клубочков, но и относительно высокой скорости кровотока через эти клубочки.

То, как происходит адаптация почки при уменьшении числа нефронов, подробно обсуждается в гл. Если общая СКФ, т. Вследствие недостаточной реабсорбции натрия и воды потребление их с пищей должно быть увеличено. Клинические состояния, сопровождающиеся этими явлениями, включают в себя удаление вещества почки при травме, опухоли, камне, а также при разрушении почечной ткани в результате бактериальной инфекции туберкулез , поликистоза, медуллярной кисты и всех видов хронических тубулоинтерстициальных нефропатий см.

При каждом из этих нарушений оставшиеся нефроны либо полностью интактны, либо ведут себя так, будто их фильтрационная способность СКФОН сохранена более, чем канальцевая функция. СКФОН в условиях нормы. Несмотря на уменьшение числа интактных нефронов при таких заболеваниях, как гломерулонефрит и диабетический гломерулосклероз, СКФОН, по-видимому, не увеличивается. Это происходит потому, что при этом местом первичного поражения является клубочек. Поскольку избыточной реабсорбционной перфузии в канальцах не происходит, натрий сохраняется в адекватном количестве.

В сыворотке заметно увеличивается отношение концентрации мочевины к концентрации креатинина. У больных с хроническим заболеванием почек, при котором адекватная общая СКФ обеспечивается только за счет высокой СКФОН, случайная дегидратация или любая другая причина, при которой снижается СКФОН, может спровоцировать олигурию и тяжелую азотемию см.

Осмотичность мочи не превысит осмотичности плазмы. В сыворотке крови отношение концентрации мочевины к концентрации креатинина может увеличиться, но не превысит В менее критических ситуациях уменьшение СКФОН усилит азотемию и изменит химический состав мочи в том же направлении, но в меньшей степени.

При медленном выделении ее суточный объем трудно измерить точно, потому что отдельные абсолютные ошибки измерения малых объемов 50— мл в течение дня или ошибки во время сбора суточной пробы могут привести к большой погрешности расчетов. Анурия отсутствие выделения мочи бывает обусловлена в основном обструкцией мочевых путей. Ее следует исключать прежде всего при проведении дифференциальной диагностики см. Другой важной причиной анурии считают общую окклюзию почечных артерии и вены.

Тяжелые почечные заболевания, например некроз коры и быстро прогрессирующий гломерулонефрит, способны вызвать у взрослого анурию, но это происходит очень редко. В связи со сказанным никогда не следует выдвигать в качестве причины анурии заболевание почек до тех пор, пока не будет исключена обструкция мочевых путей или основных почечных сосудов. Классификация больных с азотемией и олигурией. При классификации прежде всего следует решить вопрос о том, стабильна ли и длительно существует азотемия хроническая почечная недостаточность; см.

Если она развилась недавно и сопровождается олигурией, то к наиболее специфическим дополнительным исследованиям, которые необходимо провести, относится определение в сыворотке концентрации мочевины и креатинина с одновременным определением осмотичности мочи и содержания в ней натрия, мочевины и креатинина.

Патологические включения в моче Протеинурия Здоровый взрослый человек в сутки выделяет до мг белка, причем из них только 10—15 мг приходится на альбумин. Остальное количество представлено 30 разными белками плазмы и гликопротеинами — продуктами деятельности почечных клеток.

Среди белков, содержащихся в моче, превалирует мукопротеин Тамма—Хорсфолла. Его происхождение связано не с плазмой, а с клетками восходящего колена петли нефрона Генле. Она, как правило, встречается в том случае, когда почечные клубочки настолько повреждены, что белки плазмы, особенно альбумин, могут свободно переходить в мочу. Потеря альбумина с мочой вызывает снижение концентрации белка в сыворотке. Следующее за этим уменьшение внутрикапиллярного онкотического давления способствует развитию тканевого отека см.

В сыворотке увеличивается концентрация липидов о причинах см. Совокупность массивной протеинурии, гипоальбуминемии, отека и гиперлипидемии часто называют нефротическим синдромом.

Вместе с тем, этот термин используют в качестве синонима для обозначения состояния, при котором определяют один-единственный симптом — массивную потерю белка с мочой. Гипоальбуминемия, увеличенное количество липидов в крови и отек относятся к патофизиологическим последствиям массивной протеинурии и встречаются, когда синтез альбумина в печени, будь он в пределах нормы или даже повышен, не может компенсировать потерю с мочой указанного белка Перечисленные нарушения принято считать косвенным результатом заболевания почек.

Определение протеинурии. Протеинурию обычно диагностируют с помощью мочевых индикаторных палочек. Если моча очень разбавлена, то протеинурию легко не заметить. В связи с этим обычно исследуют утренние наиболее концентрированные порции мочи, полученные натощак. Индикаторы наиболее чувствительны к альбумину. В связи с этим можно получить отрицательный результат в тех случаях, когда в моче содержится много белка, но другого вида, или когда с мочой выделяются белковые фрагменты в.

Выявленная с помощью индикаторов протеинурия нуждается в дополнительном подтверждении путем измерения суточного количества белка в моче. Если эта величина превышает норму, тогда целесообразно определить соотношение альбумина и глобулинов, применив электрофоретическое разделение белков на ацетате целлюлозы или другие методы.

Если моноклональный пик при обычном электрофорезе мочи заставляет думать о присутствии фрагментов иммуноглобулина легкие?

Механизмы развития протеинурии. Канальцевая протеинурия. В норме низкомолекулярные [относительная молекулярная масса ОММ не менее ] сывороточные белки, например? Заболевания, при которых избирательно повреждаются в большей степени трубочки, а не клубочки см.

При этом экскреция альбумина либо совсем не увеличивается, либо если и увеличивается, то ненамного. Однако отека и липидных нарушений не возникает, так как потери альбумина малы. Следствием патологического процесса может быть повышение в плазме уровня протеинов, например миоглобина, белка Бенс-Джонса предположительно димер, состоящий из двух легких цепей и собственно самих легких цепей. Если фильтрационная нагрузка в клубочках превышает реабсорбционную способность канальцев, то может возникнуть состояние так называемой переполненной протеинурии.

В процессе клубочковой фильтрации ультрафильтрат плазмы проникает через стенку клубочкового капилляра по отверстиям между эндотелиальными клетками, базальной мембране и диафрагмальным. Как полагают, переход макромолекул плазмы ограничивается каждой из этих структур.

Кроме того, циркулирующие в крови полианионы например, альбумин задерживаются, вероятно, отрицательно заряженными гликосиалопротеинами, распределяющимися по всей стенке клубочка затемненная область ; б— электронная микрофотография тех же структур.

Представлено N. Gahan с разрешения В. Brenner, R. Клубочковая протеинурия.

Пациенты Почки и почечная недостаточность Стадии заболевания Ранняя стадия Ранняя стадия Большинство людей на ранней стадии ХПН 1, 2, и 3а не ощущают никаких симптомов или ощущают лишь неспецифические изменения, что затрудняет обнаружение ХПН.

Заболевания и методы лечения

Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина Hb в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией - важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.

Ранняя стадия

Фредерик Л. Ко Frederik L. Сое Азотемия, олигурия и анурия Азотемия Для оценки скорости клубочковой фильтрации СКФ часто прибегают к помощи измерения в сыворотке концентрации мочевины и креатинина. Оба эти вещества образуются соответственно в печени и мышцах с довольно постоянной скоростью. Как отмечено в гл. Следовательно, их клиренс практически может отражать СКФ. При ее уменьшении концентрация мочевины и креатинина в сыворотке увеличивается, т. Креатинин служит более надежным показателем, чем мочевина, потому что в меньшей степени диффундирует из просвета канальца в кровь, находящуюся в околоканальцевом пространстве. Снижаться СКФ может как в отдельных, так и одновременно во всех функционирующих нефронах табл. Сниженная скорость клубочковой фильтрации отдельного нефрона СКФОН при неизмененной функции почечного канальца.

Десять признаков нарушения функции почек

Заболевания и методы лечения Добро пожаловать в отделение детской нефрологии в Хайдельбергском центре детской и подростковой медицины! Отделение детской нефрологии при Хайдельбергском центре детской и подростковой медицины является одним из крупнейших университетских учреждений в Германии, занимающихся лечением детей с болезнями почек. Как основной центр для приблизительно восьми миллионов жителей юго-западной области Германии мы занимаемся профессиональной диагностикой и лечением всего спектра острых и хронических нарушений функции почек. Ежегодно мы принимаем более новых пациентов, проводим амбулаторное лечение более больных и принимаем на стационарное лечение около детей с болезнями почек. Особым направлением нашей работы является уход за детьми с хронической почечной недостаточностью: начиная от медикаментозного лечения вплоть до заместительной почечной терапии методом диализа и трансплантации почек. С года в нашем центре более детей прошли процедуру диализа, около детей и подростков получили донорскую почку. Полный спектр методов диагностики и лечения нарушений функции почек у детей Ежегодно детей становятся участники нашей программы диализа и трансплантации. В сотрудничестве с центром трансплантации хирургической университетской клиники - одним из ведущих центров в Германии, и отделом трансплантационной иммунологии Института иммунологии и серологии Хайдельберского университета мы ежегодно проводим в среднем до 20 трансплантаций почек у детей и подростков.

Полезное видео:

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Пациенты Почки и почечная недостаточность Стадии заболевания Поздняя стадия Поздняя стадия На поздних стадиях ХПН 3б, 4 и 5 функция почек значительно снижается. В связи с тем, что почки больше не в состоянии выполнять все свои функции, в организме накапливается избыточная жидкость, а в крови — отходы метаболизма. Это явление называется уремией.

Поздняя стадия

Лечение нарушения функций почек В связи с тем, что почечная недостаточность вызывает медленное и постепенное отмирание почечной ткани, наши врачи направляют все свои силы на то, чтобы выяснить причину развивающегося заболевания. Острая почечная недостаточность проявляется анурией — состоянием, при котором количество мочи за сутки составляет меньше мг. Важно, что при своевременном обращении все последствия болезни обратимы. Чаще всего нашими врачами применяется наиболее эффективный метод — экстракорпоральное очищение крови с гемодиализом. Полное выздоровление таких больных наступает через полгода-год, главное — применить тактику по борьбе с шоком, обезвоживанием, гемолизом и интоксикацией. Основное лечение назначается после определения причины, спровоцировавшей изменения в нормальном функционировании почек. Обычно назначается консервативное лечение с целью замедления прогрессирования болезни, а также корректировка режима отдыха и труда, диета, медикаменты.

Большинство людей думают, что их почки отвечают только за выработку мочи. На самом деле, почки выполняют гораздо более важные функции. Почки.

Хроническая болезнь почек — это медленно прогрессирующее от нескольких месяцев до нескольких лет ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие из крови. Главными причинами являются сахарный диабет и высокое артериальное давление. Повышается кислотность крови, развивается анемия, повреждаются нервы, разрушается костная ткань и возрастает риск развития атеросклероза. Симптомы могут включать ночное мочеиспускание, усталость, тошноту, зуд, судорожные сокращения и спазмы мышц, потерю чувствительности, спутанность сознания, затрудненное дыхание и желто-коричневый цвет кожи.

Эти органы не только выполняют работу по очистке крови от продуктов распада и по выведению лишней жидкости. Они ответственны еще и за выработку некоторых гормонов, необходимых для поддержания нормального состояния костной ткани, а также для продуцирования красных кровяных телец — эритроцитов. При поражениях почек нарушаются электролитный, водно-солевой и кислотно-щелочной баланс, в организме накапливаются токсичные вещества. Фото: depositphotos. Во втором случае болезнь особенно опасна тем, что ее начальные симптомы легко перепутать с признаками других заболеваний.

Почечная недостаточность — синдром нарушения всех функций почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов.

Часто задаваемые вопросы: диализ Зачем мне нужен диализ? Однако, современная медицина предлагает шанс на спасение — гемодиализ. Как давно применяется диализ? Гемодиализ и перитонеальный диализ выполняются с середины х годов XX века. ПАПД постоянный амбулаторный перитонеальный диализ начали применять в году. Теперь диализ является безопасной процедурой, которая помогает тысячам пациентов по всему миру. Поможет ли диализ вылечить заболевание почек? Диализ выполняет некоторую часть работы здоровых почек. Поэтому его часто называют заместительной почечной терапией.

Заказать Комплексное лабораторное исследование крови и мочи, которое позволяет оценить экскреторные и фильтрационные способности почек и диагностировать нарушение их функции. Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача. Синонимы английские Renal Function Tests. Какой биоматериал можно использовать для исследования?